Лечение хронического пиелонефрита и простатита

Хронический пиелонефрит

Определение

Хронический пиелонефрит — это частный случай инфекции мочевыводящих путей. При хроническом пиелонефрите поражается тубуло-интерстициальная система почки и ее чашечно-лоханочная система.

Причины.

Причинами хронического пиелонефрита является инфекция. В 80-90% случаев первичной неосложненной ИМП (инфекции мочевыводящих путей) — это E. Coli (кишечная палочка), в 5% — коагулозоотрицательные стафилококкоки, оставшиеся проценты — вся оставшаяся микрофлора. Микробная колонизация в моче должна составлять 10 в 4 степени колониеобразующих (КОЕ) микроорганизмов в 1 мл мочи. Также причиной ИМП могут быть уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, гонококки.

Чаще всего хроническим пиелонефритом болеют женщины. Это обусловлено анатомическими особенностями женского организма — короткая и широкая уретра, ее близкое расположение к естественным резервуарам инфекции (влагалищу, анусу). Такая особенность приводит к легкой колонизации нижних мочевых путей, а затем к распространению инфекции восходящим путем.

Предрасполагающими факторами являются:

  • различные гормональные нарушения, в том числе и в результате использования контрацептивных средств
  • гинекологические заболевания (воспалительные процессы, дисбиоз влагалища и т.д.)
  • частая смена половых партнеров (т. е. инфекции, передающиеся половым путем)
  • урологические причины
  • дисбактериоз кишечника (развившийся в результате антибиотикотерапии, лучевой и химиотерапии,операций на кишечнике)
  • снижение иммунитета (в том числе спровоцированное различными медикаментозными препаратами, врожденный и приобретенный иммунодефицит)
  • сахарный диабет
  • стрессы (физические и психические)
  • переохлаждение

Урологические причины являются наиболее важными в развитии хронического пиелонефрита. Имеют значение:

  • обструкция мочевыводящих путей в результате мочекаменной болезни, аномалий развития, новообразований мочевыводящих путей, доброкачественной гиперплазии простаты, склероз шейки мочевого пузыря.
  • развитие пузырно-лоханочного рефлюкса — состояние, когда происходит заброс инфицированной мочи из мочевого пузыря в верхние мочевые пути (почку). В почечной лоханке при повышении давления тоже возникают рефлюксы, в результате которых возбудитель попадает уже в паренхиму почки.

Инфекция мочевыводящих путей делится на неосложненную (острый уретрит, цистит, пиелонефрит у небеременных женщин, при отсутствии обструкции мочевыводящих путей, аномалий развития, неврологических нарушений) и осложненную (при наличии обструкции, тяжелого сахарного диабета, неврологических нарушений),которая может привести к бактериемии и сепсису.

Спровоцировать развитие хронического пиелонефрита могут различные инструментальные инвазивные (диагностические или лечебные) манипуляции.

Клиника

Повышение температуры, озноб, ноющие боли или дискомфорт в поясничной области,снижение работоспособности. В некоторых случаях жалобы могут отсутствовать.

Диагностика

Самой важной задачей в лечении хронического пиелонефрита является выделение, идентификация возбудителя и определение чувствительности к нему антибиотиков.

  • Это выполняется с помощью посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Этим методом можно определить не только «качество» возбудителя, но и его количество (КОЕ/мл).
  • Определение внутриклеточных возбудителей (хламидий, уреаплазм, микоплазм и т.д.) выполняется с помощью ПЦР (полимеразно-цепной реакции)
  • при подозрении на внутриклеточную, вирусную, грибковую природу возбудителя производится определение специфических антител в крови
  • наличие повышенного количества лейкоцитов и бактерий в общем анализе мочи лишь косвенно свидетельствуют о воспалении органов мочевыводящией системы
  • общий анализ крови,биохимический анализ крови
  • УЗИ почек

В неясных случаях могут использоваться компьютерная томография, МРТ, экскреторная урография,проба Реберга, радиоизотопное исследование почек, ангиография.

Лечение

  • обильное питье до 2-2,5л/сутки — не сладкое, негазированное. Если есть гипертензия,недостаточность кровообращения, патология сердечно-сосудистой системы, то жидкость надо ограничить.
  • мочегонные травы — кукурузные рыльца, толокнянка, хвощ полевой, березовые почки, лист брусники, клюква.
  • антибактериальная терапия по результатам посева мочи с определением антибиотикочувствительности.
  • препараты растительного происхождения
  • хирургическое лечение — дренирование мочевых путей для разрешения имеющейся обструкции (чрезкожная пункционная нефростомия, установка мочеточникового стента внутреннего дренирования, лапаротомия и ревизия почки, нефростомия, декапсуляция).

Лечение неосложненного пиелонефрита у практически здоровых женщин с умеренно выраженными симптомами можно проводить в амбулаторных условиях, при этом антибиотики можно применять перорально.

Лечение острого пиелонефрита или осложненного хронического пиелонефрита с выраженной гипертермией и интоксикацией, при неэффективности проводимой амбулаторной терапии, целесообразнее проводить в стационарных условиях, т. к. может понадобиться внутривенное введение жидкостей и антибиотиков.

Лечение беременных женщин проводится, как правило, тоже в стационаре, даже при умеренно выраженной клинической картине.

При лечении мужчин, у которых инфекция мочевыводящих путей чаще всего бывает осложненной, т. к. возникает на фоне инфравезикальной обструкции, необходимо кроме применения антибактериальной терапии, добиться нормального пассажа мочи (альфа-блокаторы, троакарная эпицистостомия).

Профилактика

Профилактика подразумевает исключение (или уменьшение) причин возникновения хронического пиелонефрита.

— исключение переохлаждения
— своевременное обращение к урологу
— коррекция гормональных, обменных процессов
— нормализация гинекологического статуса
— исключение самодиагностики и самолечения

Реабилитация

  • наблюдение уролога по месту жительства
  • общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ крови 1 раз в 3 месяца
  • УЗИ почек, мочевого пузыря (предстательной железы у мужчин) 1 раз в 6 месяцев
  • применение средств растительного происхождения (канефрон)
  • санаторно-курортное лечение — Железноводск,Пятигорск, Трусковец, Ессентуки.

Прогноз

Как правило, благоприятный. Однако, при длительном (5-8-10 и более лет) течении двустороннего хронического пиелонефрита может развиться снижение функции почек (хроническая почечная недостаточность), которая приводит к неблагоприятному исходу.

Использованные источники: 03uro.ru

Как лечить хронический пиелонефрит?

Лечение хронического пиелонефрита требует системного подхода. Первоначально подбираются антибиотики-уросептики: предпочтение отдается группам сульфаниламидов и фторхинолонов. Лечение сочетается с приемом неспецифических противовоспалительных средств: вольтарен. Они опосредуют купирование реактивных проявлений, обусловленных формированием инфекционного процесса.

При необходимости подбирается антигипертензионная терапия (ингибиторы АПФ, антагонисты кальция). Назначаются лекарственные средства, улучшающие почечный кровоток (трентал, курантил, гепарин) и фитотерапия (толокнянка, листья брусники, клюквенный сок).

Признаки и лечение хронического пиелонефрита

Признаки пиелонефрита имеют градацию соответственно длительности протекания воспалительного процесса. Симптоматика хронически протекающего процесса длится не менее 6 месяцев. Она выражается в существенном болевом синдроме поясничной области. Проявляются признаки мочевого синдрома: протеинурия до 1 г/л, выраженная лейкоцитурия (вплоть до пиурии), бактериурия (100 тыс. микробных тел/мл и более). Характерны дизурические и интоксикационно-воспалительные явления.

Лечение пиелонефрита препаратами представлено широким рядом уросептиков. Антибактериальные средства подбираются соответственно выявленному бактериальному агенту, но преимущественно применяются сульфаниламиды и хинолоны. Требуется дополнять медикаментозную терапию соблюдением диеты и постельного режима. Ограничивается количество потребляемого белка: 1 г на 1 кг веса с учетом количества белка, теряемого за сутки. Водный баланс достигается путем дробного введения жидкости и выделения мочи при этом не менее 1,5 л/сутки.

Жидкость рекомендуется в виде минеральных вод, витаминизированных напитков, соков, морсов и компотов. В период обострения необходимо ограничить потребление соли до 5-8 г в сутки, а анурии и АГ – до 4 г в сутки.

Причины появления хронического пиелонефрита

Развитие заболевания основано на попадании в почечную лоханку и интерстиций почки инфекционного агента урогенным (через мочевые пути) или гематогенным (через кровь) путями. Ряд факторов риска способствует более быстрому развитию процесса. К ним относятся наследственность, нарушения уродинамики (пиеловенозные, пиелосочковые рефлюксы), широкая и короткая уретра у женщин, нефроптоз. К этой группе также причисляются дисбактериоз уретры, переохлаждения и воспалительные заболевания генитальной сферы, сахарный диабет.

Признаки хронического пиелонефритам

Симптомы хронического пиелонефрита формируют ряд патогномоничных синдромов заболевания. Мочевой синдром: лейкоцитурия (лейкоциты в общем анализе мочи 18-25 в п/зр), протеинурия (0,099 г/л), в 1 мл мочи – 2700000 микробных тел, в анализе мочи по Нечипоренко лейкоцитов – 7000 в 1 мл. Болевой синдром: тупые боли в поясничной области, могут быть двусторонними, возможна иррадиация в паховую область.

При выраженности поражения паренхимы формируется синдром артериальной гипертензии: АД поднимается выше 160/105 мм рт ст, появляются распирающие головные боли. Интоксикационно-воспалительный синдром, проявляющийся повышением температуры до 37,5С, слабостью и отсутствием аппетита.

Как лечить пиелонефрит хронический?

Препараты для лечения хронического пиелонефрита, помимо стандартной антибактериальной схемы, включают метаболические средства. Требуется купировать гипероксалурию и уратурию. С этой целью используются следующие препараты при лечении пиелонефрита у женщин: атиоксиданты. В частности, токоферола ацетат в количестве 0,5-1 мг на 1 кг массы тела в течение 6-8 недель.

Возможно применение ретинола по той же схеме. Развитие гипероксалурии предотвращает 20-40 мг/сут пиридоксина. Для ангиопротекции ренальных сосудов применяют лармидин в количестве 20-25 мг на 1 кг в течение 4-х недель.

Лечение хронического пиелонефрита народными средствами

В лечении хронически протекающего заболевания зарекомендовали себя травяные сборы. Наиболее эффективны в применении оказались следующие рецепты. Сбор 1: листья толокнянки, подорожник, листья березы, черной смородины и крапивы. Сбор 2: ягоды брусники и земляники, плоды шиповника и можжевельника.

Берется по одной столовой ложке каждого компонента, смешивается и заливается 1 литром воды, после чего смесь кипятится примерно 15 минут. Готовый раствор принимается один раз в сутки на ночь в количестве 100 мл.

Не менее эффективно применение готовых противовоспалительных урологических сборов, особенно рекомендуем «Уровал». Он применяется согласно инструкции в составе комплексной терапии. Активно используются отвары из листьев брусники и толокнянки.

Предписывается употребление сока или морса из клюквы, поскольку он оказывает антисептическое воздействие на пораженную почечную паренхиму.

Использованные источники: rus-urologiya.ru

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos — переводится как,лоханка, и nephros–почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота, рвота, нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит, характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов). Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит, мочекаменная болезнь, аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям.

Анатомия почек

Почка — это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина, креатинин, лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета, располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Использованные источники: www.polismed.com

Осложнение простатита: Пиелонефрит

Многие из вас, наверное, слышали о таком осложнении простатита, как пиелонефрит , но мало кто знает достаточную информацию о нем. Итак, давайте разберемся.
Пиелонефрит — это воспалительное бактериальное заболевание почек, которое характеризуется поражением чашечек и лоханок почек, а также самой ткани почек. Говоря простым языком, пиелонефрит — это заболевание, которое характеризуется образованием гной в почках при его бактериальном воспалении. Нужно отметить, что при пиелонефрите, чаще всего (в 80% случаев) поражается лишь одна почка.

Причины развития.

Самые основные причины развития пиелонефрита у мужчин — это заболевания, приводящие к застою мочи в почках. Чаще всего это такие заболевания, как: сужение уретры, простатит, аденома простаты, карцинома простаты (рак), первично или вторично сморщенная почка, мочекаменная болезнь почек и т.д . Все эти заболевания привод к нарушению уродинамики (отхождение и даже застой мочи). В свою очередь моча застаивается в почках, в ней размножаются болезнетворные бактерии и развивается воспалительный процесс.
Также нужно отметить, что пиелонефрит может развиться и на фоне сниженного иммунитета, если в организме человека имеются хронические очаги инфекции, а также на фоне переохлаждения.

Симптомы.

  • повышение температуры до 39 °С;
  • сильные ознобы;
  • головная боль, головокружение;
  • недомогание;
  • слабость;
  • вялость;
  • ломота во всем теле;
  • тошнота, рвота;
  • отеки (в основном — лица);
  • повышение артериального давления;
  • частое и болезненное мочеиспускание малыми порциями;
  • боль в месте пораженной почки, отдающая в крестец, промежность (боль может быть тупая, ноющая или острая).

Профилактика пиелонефрита.

Чтобы предотвратить развитие данного заболевания, достаточно придерживаться несложного комплекса мероприятий:

  • 1. Правильно питаться, исключая из рациона раздражающие продукты (копчености, острое, пряное и т.д.).
  • 2. Не допускать переохлаждения.
  • 3. Курсами проводить иммуностимулирующую терапию.
  • 4. Вести активный образ жизни.
  • 5. Проводить гигиену мочеполовых органов.

Использованные источники: info-zdorovie.ru

Пиелонефрит: что это, чем опасен, симптомы и лечение пиелонефрита

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это неспецифическое воспалительное заболевание почек бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки (пиелит), чашечек и паренхимы почки. В виду структурных особенностей женского организма пиелонефрит в 6 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Наиболее частыми возбудителями воспалительного процесса в почке являются кишечная палочка (E.coli), протей (Proteus), энтерококки (Enterococcus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и стафилококки (Staphylococcus).

Проникновение возбудителя в почку чаще всего связано с забросом мочи в почки (Пузырно-Мочеточниковый Рефлюкс — ПМР) вследствие затрудненного оттока мочи, переполнения мочевого пузыря, повышенного внутрипузырного давления по причине гипертонуса, структурной аномалии, камней или увеличения предстательной железы.

Чем опасен пиелонефрит?

Формы пиелонефрита

Диагностика пиелонефрита

Пиелонефрит проявляется тупыми болями в пояснице, ноющего характера низкой или средней интенсивности, повышением температуры тела до 38-40°С, ознобами, общей слабостью, снижением аппетита и тошнотой (могут иметь место как все симптомы сразу, так и лишь часть из них). Обычно при рефлюксе происходит расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), которое наблюдается на УЗИ.

Для пиелонефрита характерно повышение лейкоцитов, наличие бактерий, белка, эритроцитов, солей и эпителия в моче, ее непрозрачность, мутность и осадок. Наличие белка свидетельствует о воспалительном процессе в почках и нарушении механизма фильтрации крови. То же самое можно сказать и о наличии солей: кровь — соленая, не так ли? Потребление соленой пищи увеличивает нагрузку на почки, но не является причиной наличия солей в моче. Когда почки недостаточно хорошо фильтруют — в моче появляются соли, но вместо того, чтобы искать причину пиелонефрита наши любимые урологи на букву Х (не подумайте, что хорошие) рекомендуют снижать количество потребляемой с пищей соли — нормально?

Еще Хурологи любят говорить, что при пиелонефрите нужно потреблять как можно больше жидкости, 2-3 литра в сутки, уросептики, клюкву, бруснику и т.д. Так-то оно так, да не совсем. Если не устранена причина возникноения пиелонефрита, то при увеличении количества потребляемой жидкости рефлюкс становится еще интенсивнее, следовательно, и почки воспаляются еще больше. Сначала нужно обеспечить нормальный пассаж мочи, исключить возможность переполнения (не более 250-350 мл в зависимости от размеров мочевого пузыря), а уже потом потреблять много жидкости, только в этом случае потребление жидкости будет идти на пользу, но почему-то очень часто об этом забывают.

Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно быть комплексным, и должно включать в себя не просто антибактериальную терапию, но и, что более важно, мероприятия, направленные на устранения самой причины возникновения пиелонефрита.

С помощью антибиотиков воспаление снимается в минимальные сроки, но, если не устранить саму причину, то через некоторое время, после отмены антибиотиков, пиелонефрит обострится вновь и после некоторого количества таких рецидивов бактерии приобретут устойчивость (резистентность) к этому антибактериальному препарату. В связи, с чем последующее подавление роста бактерий этим препаратом будет затруднительным или вовсе невозможным.

Антибактериальная терапия

Причины возникновения пиелонефрита

К наиболее вероятным причинам развития пиелонефрита можно отнести рефлюкс, вызванный затруднениями при мочеиспускании, переполнением мочевого пузыря, повышенным внутрипузырным давлением, осложнение цистита, а так же анатомические аномалиями строения мочеточников, нарушение работы сфинктеров.

Нарушения мочеиспускания могут быть вызваны гипертонусом сфинктера мочевого пузыря и самого мочевого пузыря, затрудненным оттоком мочи вследствие воспалительного заболевания предстательной железы (простатит), спазмами, причиной которых может быть цистит, структурными изменениями сфинктеров мочеточников и аномалиями, нарушением нервно-мышечной проводимости и в самой меньшей степени — слабостью гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Несмотря на это большинство урологов, начинают лечение со стимуляции силы сокращений детрузора, чем еще больше усугубляют ситуацию, хотя в совокупности с антибактериальной терапией, в большинстве случаев, это дает видимые, но кратковременные улучшения. При затрудненном пассаже (оттоке) мочи, с целью недопущения рефлексов, необходимо прибегать к периодической катетеризации мочевого пузыря, либо установке катетера Фолея со сменой раз в 4-5 дней.

В случае гипертонуса сфинктера мочевого пузыря или его самого нужно искать причину возникновения гипертонуса или спазмов и устранять ее, восстанавливая тем самым нормальный отток мочи. Если вам ставят цистит, то нужно лечить его, так как пиелонефрит может быть осложнением цистита.

Если имеют место структурные аномалии мочевого пузыря, уретры, мочеточников, нужно консультироваться с врачами и принимать меры по устранению дефектов, возможно хирургическим путем.

Для лечения нарушений нервно-мышечной проводимости существует множество препаратов и методик, подбирать тактику должны квалифицированные врачи.

Прежде чем «тупо» стимулировать силу сокращений мышц мочевого пузыря нужно исключить наличие всех вышеописанных нарушений, будьте бдительны и сами контролируйте назначаемое вам лечение.

Обострения пиелонефрита неизбежно приводят к утончению функциональной части почки и гибели нефронов, поэтому, для сохранения как можно большей части почки в рабочем состоянии, крайне важно устранить причину возникновения пиелонефрита в минимальные сроки. Просите измерять толщину паренхимы почек во время прохождения УЗИ. Толщина паренхимы здоровых почек в среднем составляет 18 мм.

Использованные источники: doorinworld.ru

Похожие статьи