Хронический пиелонефрит терминальной стадии

Двусторонний пиелонефрит

Пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек, занимает лидирующие позиции по распространённости среди заболеваний мочевыделительной системы. Развивающийся острый процесс без должного лечения часто затягивается и переходит в хроническую форму, что может вызвать нарушение выделительной, гомеостатической и других функций почек и почечную недостаточность.

Особенно быстро почечная недостаточность развивается при двустороннем поражении, когда обе почки подвержены воспалительным изменениям и не могут должным образом производить мочу.

Двусторонний пиелонефрит – сочетанное воспаление чашечно-лоханочной системы обеих почек. Его клинические симптомы связаны не только с воспалительным процессом, но и с особенностями патогенеза и выраженностью почечной недостаточности.

Клиническая картина

По механизму развития выделяют острый и хронический пиелонефрит.

Острый пиелонефрит всегда развивается внезапно. Он характеризуется:

  • быстрым подъёмом температуры до 39–40 °С;
  • обильным потоотделением;
  • потерей аппетита;
  • слабостью, недомоганием;
  • головной болью;
  • тошнотой и рвотой;
  • тупыми болями в поясничной области справа и слева от позвоночника;
  • изменением цвета мочи: она может стать мутной и тёмной.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого. При отсутствии острого приступа воспаления почек в анамнезе или при случайном диагностировании заболевания по лабораторным анализам говорят о первичном хроническом пиелонефрите.

Хроническое воспаление чашечно-лоханочного аппарата имеет волнообразное течение: периоды обострения с ярко выраженной клинической симптоматикой сменяются ремиссией с относительным благополучием. В период обострения хронический пиелонефрит проявляется:

  • слабостью;
  • снижением аппетита;
  • иногда субфебрильной температурой тела;
  • головными болями;
  • учащением мочеиспускания;
  • тупыми двусторонними ноющими болями в пояснице.

При прогрессировании хронического двухстороннего пиелонефрита к симптомам заболевания присоединяются олигоурия (снижение объёма выделяемой мочи до 1/3 от должного), повышение артериального давления, прогрессирующие отеки и другие признаки почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика двустороннего пиелонефрита основывается на:

  • сборе жалоб и анамнеза заболевания – на основании полученной информации врач может поставить предварительный диагноз и установить характер заболевания (острый или хронический);
  • визуальном осмотре: наличие или отсутствие отёков. «Почечные» отеки локализуются в верхней половине тела и на лице: появляется характерная одутловатость век, к вечеру возможна миграция отёков в нижнюю часть туловища и ноги. В терминальной стадии происходит выпот жидкости в брюшную, грудную полость с формирование асцита и анасарки;
  • перкуссии – при двухстороннем пиелонефрите определяется положительный симптом Пастернацкого (поколачивания) с обеих сторон. Ещё один характерный симптом – усиление боли при переносе веса тела с носков на пятку;
  • аускультации лёгких: на поздних стадиях заболевания происходит застой крови в малом круге кровообращения, разнокалиберные влажные хрипы на выдохе;
  • аускультации сердца – тахикардия;
  • пальпации поясничной области;
  • общего анализа крови – анемия (снижение эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и цветового показателя), лейкоцитоз, возможен сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ;
  • биохимического анализа крови – увеличение показателей креатинина и мочевины, при длительном течении заболевания возможна гипопротеинемия, снижение клиренса всех веществ;
  • общего анализа мочи – уменьшение относительной плотности мочи, бактериурия и пиурия, незначительная протеинурия и микрогематурия, в начальных стадиях заболевания возможна полиурия, затем она превращается в олигоурию;
  • тестов на количественное содержание форменных элементов в моче (анализ по Нечипоренко, проба Каковского-Аддиса и др.) – эритроцитурия, лейкоцитурия;
  • бакпосева мочи, который проводят с целью выделения возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;

  • УЗИ почек – уменьшение размеров, деформация, вторичное сморщивание обеих почек, неоднородность УЗИ структуры;
  • обзорной R-графии – используется для дифференциальной диагностики и уточнения патогенеза заболевания;
  • экскреторной урографии, представляющей собой рентгенологическое исследование почек с контрастом – деформация чашечно-лоханочной системы, косвенные признаки воспаления; этот метод исследования противопоказан при развитии почечной недостаточности;
  • изотопной рентгенографии – дублирует заключение экскреторной урографии, но считается более безопасным методом исследования;
  • биопсии почки – применяется в тяжёлых диагностических случаях, микроскопическое исследование ткани почки помогает установить генез заболевания.

Лечение двухстороннего пиелонефрита

Лечение острого пиелонефрита проводится в условиях стационара (нефрологическое или урологическое отделение). Оно должно быть этиотропным и патогенетическим. Принципы терапии:

  • постельный режим;
  • в период лихорадки – диета со сниженным количеством белка, при улучшении состояния – полноценное питание, соблюдение питьевого режима;
  • при затруднении мочеотделения – восстановление пассажа мочи; это главная задача в лечении вторичного двустороннего пиелонефрита, так как использование антибиотиков и других средств при нарушенном отделении мочи может привести к серьёзным осложнениям;
  • антибактериальная терапия, которая проводится с учётом проведённых тестов на чувствительность; препаратами выбора в настоящее время являются фторхинолоны, цефалоспорины IIl-lV поколения, защищённые пенициллины;
  • дезинтоксикационная терапия;
  • симптоматическое лечение;
  • уросептики, в том числе и растительные (Канефрон-Н, Уролесан) – длительно, до 12 месяцев.

Если должное лечение отсутствует, заболевание может привести к развитию острой почечной недостаточности – потенциально обратимому нарушению функционирования почек, имеющему четыре стадии (начальную, олигоанурическую, диуретическую и стадию выздоровления). Опасными осложнениями также являются инфекционно-токсический шок и сепсис. При иммунодефицитных состояниях возможно развитие паранефрита (воспаление тканей, расположенных вокруг почек), апостематозного нефрита (образование мелких гнойничков на поверхности обеих почек), карбункула и абсцесса (гнойно-некротическое воспаление, приводящее к расплавлению, некрозу почечной ткани и заполнению капсул обеих почек гноем).

Лечение хронического двустороннего пиелонефрита проводится по тем же принципам, что и лечение острого. Основные задачи терапии:

  1. Устранение препятствий для оттока мочи (как правило, хирургическим путём). Это позволяет добиться стойкой ремиссии.
  2. Устранение нарушений кровоснабжения обеих почек.
  3. Антибактериальная терапия средствами, эффективными в данном случае, согласно тестам на чувствительность к антибиотикам. При впервые выявленном обострении хронического двустороннего пиелонефрита проводят массивную терапию антибиотиками (курс лечения – 6-9 недель). Это поможет устранить гнойный процесс и деформацию тканей почек. Затем, после установления ремиссии, проводят поддерживающие курсы (7-20 дней).
  4. Нормализация иммунной защиты. По показаниям проводят терапию иммуномодуляторами, витаминами, общеукрепляющими средствами.

Прогноз течения двухстороннего пиелонефрита во многом зависит от того, когда был выставлен этот диагноз и начато лечение. В начальных стадиях острый и хронический пиелонефриты хорошо поддаются терапии, присоединение почечной недостаточности удаётся сдерживать длительное время.

На поздних стадиях заболевание значительно снижает качество жизни больного, но протекает легче, чем гломерулонефрит с нефросклерозом. Это объясняется тем, что при двухстороннем пиелонефрите клубочковый аппарат почек практически не поражается, и клубочковая фильтрация происходит как обычно.

Профилактика двустороннего пиелонефрита направлена на минимизацию факторов риска (переохлаждения, длительных задержек мочеиспускания, наличия хронических очагов инфекции). Рекомендуется длительный (3-4 месяца) приём растительных уросептиков.

Использованные источники: pochkizdrav.ru

Медицинский портал услуг

Хронический пиелонефрит

Многие авторы считают хронический пиелонефрит исходом или продолжением острой фазы этого заболевания и поэтому говорят об острой и хронической стадиях пиелонефрита. Если учитывать единство этиологических факторов, возможных путей распространения инфекции и патоморфологических изменений в почках, это мнение как будто не лишено основания.

Однако нельзя не принимать во внимание то обстоятельство, что у большого числа больных хроническим пиелонефритом отсутствовала острая фаза заболевания или, во всяком случае, не было соответствующих острому процессу клинических проявлений. Поэтому приходится допускать, что в этих случаях пиелонефрит с самого начала протекал в стертой, латентной форме и переход от острой фазы к хронической произошел незаметно.

Кроме того, пиелонефрит, перенесенный детьми в грудном возрасте, мог остаться нераспознанным, особенно если он протекал в легкой форме или с симптоматикой, не характерной для этого заболевания (диспепсические, менингеальные явления и др.).

В таких случаях особенно важно умело собирать и анализировать анамнестические данные, так как иногда удается выяснить у родителей, что в прошлом у ребенка были цистит или боль в области поясницы, в животе и т. п. По этим данным иногда можно предположить, что ребенок ранее перенес острый пиелонефрит.

Существует три возможных варианта перехода острого пиелонефрита в хронический. В одних случаях после более или менее выраженной клинической картины, типичной для острого пиелонефрита, процесс стихает и остается несколько второстепенных симптомов в сочетании с лейкоцитурией. Она выражена нерезко, но держится длительно, так как даже адекватно подобранные антибиотики и другие антибактериальные средства дают лишь кратковременную нормализацию осадка мочи, в основном в период лечения.

В других случаях острый пиелонефрит характеризуется волнообразным течением с частыми обострениями и в конце концов переходит в хронический. Возможен и третий вариант: стихание острого пиелонефрита, затем длительная клинико-лабораторная ремиссия и только после этого — развитие хронического пиелонефрита.

К факторам, способствующим переходу острого пиелонефрита в хронический, в первую очередь относится уростаз, при котором почка не полностью опорожняется от инфицированной мочи. Большое значение для перехода пиелонефрита в хроническую стадию имеет наличие в организме очагов хронического воспаления, не подвергавшихся лечению в острой стадии пиелонефрита или сразу после нее. Длительное течение воспалительного процесса в почках отмечается также при диабете, ослаблении защитных сил организма и других состояниях.

При неадекватном или недостаточно интенсивном и продолжительном лечении больных с острым пиелонефритом процесс также может перейти в хронический.

Примерно в 1/4 всех случаев пиелонефрита поражена одна из почек, чаще — правая. При двустороннем пиелонефрите степень поражения почек различна: в одной из них с трудом можно обнаружить признаки поражения, тогда как в другой наблюдается терминальная стадия процесса — сморщивание.

Патологоанатомическая картина заболевания во многом зависит от продолжительности течения, стадии, интенсивности клинических проявлений и поэтому весьма разнообразна. Стенки почечной лоханки и чашек деформированы, иногда покрыты фибрином, даже изъязвлены. Фиброзная капсула почки утолщена, с трудом отделяется от паренхимы.

Особенно выражены изменения в интерстиции почки, представляющие собой обширные инфильтраты, которые обычно расположены на границе между корковым и мозговым веществом почки.

Патологоанатомически различают четыре стадии течения пиелонефрита. В I стадии клубочки почечных телец еще сохранены, интерстиций умеренно, но диффузно инфильтрирован; во II стадии часть клубочков гиалинизирована, канальцы нефронов частично атрофированы, инфильтраты имеют четкие границы, начинается размножение соединительной ткани; III стадия характеризуется гибелью множества клубочков, канальцы заполнены коллоидной массой. В IV стадии корковое вещество почки истончается, происходит избыточное развитие соединительной ткани, которая замещает паренхиму почки.

Эти изменения постепенно нарастают и заканчиваются сморщиванием почки. Сморщенная почка уменьшена в размерах, имеет желтовато-серый цвет, поверхность ее мелкозернистая, почечная ткань уплотнена, местами полностью замещена соединительной тканью.

В зависимости от давности заболевания, вирулентности микрофлоры, глубины морфологических изменений и ряда других факторов клиническая картина хронического пиелонефрита может быть различной. Поскольку в почке наряду с участками законченного склеротического процесса имеются и свежие инфильтраты, клиника проявляется двояко: недостаточностью почек той или иной степени и воспалительным процессом различной активности.

У большой группы больных (15-20%) отмечается минимальная симптоматика — работоспособность сохранена, патологические изменения в моче появляются лишь при стрессовых ситуациях (интеркуррентная инфекция, переутомление, хирургическое вмешательство и др.), но вскоре исчезают. Однако при внимательном обследовании можно выявить ряд отклонений от нормы: ребенок менее подвижен, чем его сверстники, апатичен, иногда отмечается субфебрильная температура тела, у некоторых больных обращает на себя внимание легкая анемия или артериальная гипертензия.

У 80 % больных клиническая картина более выражена. Вначале нарушается общее состояние больного — ребенок апатичен, быстро устает, его беспокоит головная боль, боль в животе; он бледен, не прибавляет в массе, почти постоянно держится субфебрильная температура тела. В некоторых случаях эти признаки более резко выражены и сочетаются с дизурией, выраженной азотемией, анемией.

В зависимости от симптомов, преобладающих в клинической картине, некоторые клиницисты выделяют три формы хронического пиелонефрита: гипертензионную, гиперазотемическую и анемическую (Г. Маждраков и др.). На наш взгляд, такое деление необоснованно и нецелесообразно, так как в разных стадиях заболевания ведущее значение приобретает то один, то другой симптом, поэтому выделение какого-либо из них может вызвать недостаточное внимание к другим признакам. Что касается азотемии, то следует отметить, что большинство перечисленных выше общих симптомов (гиподинамия, головная боль и др.) можно объяснить именно повышением в крови уровня азотсодержащих веществ, в первую очередь креатинина и мочевины.

При исследовании мочи больных хроническим пиелонефритом в большинстве случаев отмечают умеренную лейкоцитурию, протеинурию, бактериурию. Для большей уверенности в диагнозе необходимы подсчет лейкоцитов, определение степени бактериурии, бактериологическое исследование мочи.

Об угнетении функции почек свидетельствуют уменьшение относительной плотности мочи, ухудшение показателей пробы по Зимницкому, понижение выделительной способности почек по суточному диурезу и относительной плотности мочи (проба Мурванидзе).

Использованные источники: medservices.info

Пиелонефрит хронического типа

От хронического пиелонефрита страдают многие. Под этим термином понимается бактериальный процесс, имеющий неспецифическую природу, который протекает в хроническом виде и преимущественно вовлекает интерстициальную почечную ткань и комплексы чашечек и лоханок.

Общие сведения

Прежде чем разбирать хронического пиелонефрита причины, стоит ознакомиться с общими обозначениями заболевания. В частности, какой код по МКБ 10 соответствует разного вида патологиям. Для хронического пиелонефрита МКБ 10 предоставляет код N11. В зависимости от того, какой именно тип проявления присутствует, международной классификацией меняется цифровое значение.

В частности, когда имеет ввиду необструктивный хронический пиелонефрит, причиной которого становится рефлюкс, предполагается код N11.0. Если подразумевается хронический обструктивный пиелонефрит, то нужно употреблять код N11.1. Исключением является хронический калькулезный пиелонефрит, поскольку для него предполагается код N20.9.

Рассматривая патогенез этой почечной болезни, стоит отметить, что у больных на макроскопическом уровне обнаруживается сжатие одностороннее или обеих почек, если пиелонефрит двухсторонний. В подавляющем количестве случаев по размеру и массе почки становятся разными.

При хроническом пиелонефрите почек поверхность отличается неровностями, присутствуют участки западения и выпячивания, иногда ткань с крупными буграми. Фиброзная капсула на почках утолщается. Для таких заболеваний характерно ее сложное отделение от почечной ткани, поскольку присутствуют многочисленные сращения.

У хронического пиелонефрита клиника предполагает наличие очагов и полиморфности поражения ткани, выстилающей этот внутренний орган. Характерно это и для острого хронического пиелонефрита. Воспаление присутствует в ткани интерстициальной направленности, только после этого канальцы в почках начинают принимать участие в процессе. Такое латентное течение нередко приводит к атрофии и последующему некрозу. Клубочки при такой болезни почек затрагиваются в последнюю очередь.

Обычно такие признаки хронического пиелонефрита нарастают со временем, при этом на развитие требуется его немало. Поэтому, для положительного исхода хронического пиелонефрита намного больше шансов, если сравнивать его с гломерулонефритом с таким же течением.

Симптоматика болезни

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин, мужчин или ребёнка можно поделить на местные и общие. Именно женщины чаще всего сталкиваются с местной симптоматикой. Это характерно для тех случаев, когда имеет место быть хронический вторичный пиелонефрит. Формируется он на фоне других проблем организма, которые выливаются в сложности с оттоком мочи.

Клиника хронического пиелонефрита таких случаев выражается в виде периодических болей пульсирующей или ноющей природы, которые чаще всего проявляются именно в режиме покоя, и не зависят от какой-то активности. Если говорить об общей симптоматике, то признаки можно разделить по мере их появления на ранние и поздние. К ранним симптомам относятся те, что пока что не говорят о проблемах с почечными функциями.

Такие хронического пиелонефрита симптомы выражаются:

  • недостатком сил;
  • периодической слабостью;
  • отсутствием аппетита;
  • отсутствием привычной активности;
  • подъемом артериального давления и температуры.

Привычная активность обычно снижается на фоне присутствующих болей. Нередко причины этого кроются в венозном полнокровии почки. Чтобы окончательно понять, что такое хронический пиелонефрит, стоит рассмотреть подразделение заболевания на классы.

Классификация стадий

Для хронического пиелонефрита характерны, в зависимости от классификационного признака, разные воспалительные стадии. Под первой стадией понимается присутствие инфильтрации лейкоцитарного типа интерстициальной ткани. Собирательные канальцы начинают атрофироваться, однако клубочки органа не затрагиваются.

Для второй стадии характерно присутствие поражений рубцово-склеротической природы. Здесь канальцы уже страдают. Одновременно с этим запускается процесс уничтожения нефронов в терминальных отделах, начинают запустевать клубочки, сосуды сужаются. На последнем этапе хронического двустороннего пиелонефрита, как и его односторонней формы, формируется замещение почечной ткани рубцовой, почка становится меньше по размеру, становится сморщенной.

Если процессы воспаления протекают активно, то диагностика хронического пиелонефрита предполагает присутствие еще нескольких стадий – воспаления в активной форме, латентного воспаления и ремиссии. В таком случае отмечается переход заболевания из активной стадии в латентную, вплоть до ремиссии и в обратном направлении. Диагноз хронический пиелонефрит в стадии ремиссии может теряться на фоне отсутствия кинических признаков соответствующей болезни.

Осложнения и последствия

Хронического пиелонефрита профилактика является важной задачей из-за возможных осложнений заболевания. Среди серьезного нарушения можно выделить пионефроз, под которым понимается вторичное сморщивание органа. Это происходит в том случае, если хронического пиелонефрита диагностика не была проведена должным образом, и он перешел в гнойную стадию. Чаще всего такой хронический пиелонефрит у детей не наблюдается. Это заболевание поражает пациентов, возрастом от 30 до 50 лет.

Опасность представляет и почечная недостаточность в острой форме. Такое состояние может быть обращено назад. Обычно наступает оно внезапно, выражены нарушения работоспособности почек, могут доходить они и до полного прекращения. Куда сложнее дело обстоит с хронической почечной недостаточностью. Диагностика хронического пиелонефрита, скорее всего, при таком «бонусе» не выполнялась должным образом, что привело к постепенному угасанию почки. В таком случае речь идет о нефронной гибели.

Еще один вариант осложнения – это паранефрит. Речь идет о воспалении гнойного типа клетчатки, которая располагается около почки. Одним из тяжелейших осложнений можно считать некротический папиллит. Чаще всего встречается он у женской аудитории. В таком случае проявляются различные почечные расстройства вкупе с нарушениями работы организма в целом, что может привести к почечной недостаточности.

Хронический пиелонефрит у детей или взрослых, не диагностированный и не пролеченный вовремя, может стать причиной уросепсиса. В таком случае инфекция из почки попадает в организм. Такое состояние представляет особенную опасность, поскольку нередко заканчивается летальным исходом.

Необходимое лечение

Хронический пиелонефрит при беременности, у детей, мужчин и небеременных женщин нуждается в лечении. В большинстве случаев предполагается использование щадящего режима работы, диеты и медикаментозной терапии. Больным нужно заботиться о температурном режиме вокруг себя, избегая переохлаждений. Беременность в таком случае сталкивается с дополнительной опасностью, так как на пиелонефритном фоне нередко возникают заболевания инфекционной природы. Их нужно своевременно лечить.

Вне зависимости от формы и стадии заболевания, без диеты не обойтись. Предполагается полное исключение из рациона острых блюд, специй, кофе, напитков алкогольного типа, бульонов на рыбе и мясе. Однако вместе с этим нельзя потреблять недостаточное количество калорий, нужно следить за витаминизированностью пищи. Для употребления доступны почти все фрукты и овощи, обратите особое внимание на те, что содержат много калия. Важно употреблять яйца, нежирное мясо, рыбу, лучше всего отварные. Не забывайте о молоке и молочных продуктах.

Кроме непосредственно еды, важно следить и за количеством выпиваемой жидкости. Обычно в сутки рекомендуется придерживаться показателя в полтора-два литра. Это помогает не допустить чрезмерной мочевой концентрации и вместе с тем, промывать мочевыводящие пути.

Врачи часто рекомендуют больным обратить внимание на клюквенный морс. В составе этой ягоды присутствует большое количество антибиотиков природного происхождения. В периоды обострения желательно сократить количество потребляемой жидкости, поскольку присутствуют проблемы с выводом мочи. Если имеются проблемы с давлением, то важно сократить количество употребляемой в день соли до двух-четырех грамм.

Анемическая форма заболевания предполагает включение в рацион продуктов, содержащих много железа и кобальта. Это гранаты, яблоки, клубника. Почти для всех пиелонефритных форм рекомендованы фрукты и ягоды, славящиеся своим мочегонным действием.

Говоря о медикаментозной части лечения, стоит подчеркнуть, что успешность ее определяется только беспрепятственным оттоком мочи. Чаще всего врачи выбирают препараты антибактериального спектра. Лечение противомикробной направленности требует предварительного бакпосева мочи, для определения возбудителей и из резистентности к тем или иным лекарственным средствам.

Использованные источники: 2pochku.ru

Пиелонефрит

Причины пиелонфрита
Симптомы и диагностика
Лечение пиелонефрита
Лечение хронического пиелонефрита

Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.

Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей», составляющих около 2 /з всех урологи­ческих заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.

По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.

Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.

Хронический пиелонефрит, как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или появлении повышенного артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.

Причины пиелонефрита

Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:

  • дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
  • девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
  • пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.

Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.

При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.

Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.

Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.

Симптомы пиелонефрита

При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.

Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефри­та. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергший­ся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.

Диагностика пиелонефрита

Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.

С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.

Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.

Лечение пиелонефрита

При первичном остром пиелонефрите в большин­стве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.

Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии имму­нодефицита.

При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных пре­паратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы воз­можно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.

При вторичном остром пиелонефрите лечение сле­дует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что явля­ется принципиальным.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.

При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:

  1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кро­вообращения, особенно венозного;
  2. назначение антибактериаль­ных средств или химиопрепаратов с учетом данных антибиограммы;
  3. повышение иммунной реактивности организма.

Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удале­ние аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательно­го канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Неред­ко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере пассажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.

Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. Дополучения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани.

При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении по­казателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.

После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.

Санаторно-курортное лечение пиелонефрита

Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиело­нефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме идр. Следует помнить, что только строго приемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в ус­ловиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, кото­рый длительно наблюдает больного.

Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.

О лечении пиелонефрита при беременности можно почитать в статье: Пиелонефрит и беременность >>

Использованные источники: medicalj.ru

Похожие статьи