Хронический пиелонефрит группа инвалидности

Домашний Доктор

Анализы, больничный и сроки нетрудоспосбности при остом пиелонефрите

Пиелонефрит — самое распространённое инфекционно-воспалительное заболевание почек, проявляющееся поражением чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек.

Пиелонефрит может протекать как в острой так и в хронической формах. Острый пиелонфрит и обострения хронического пиелонефрита вызывают длительную нетрудоспособность, требуют специального лечения в стационаре и последующего пребывания на больничном в период реабилитации.

Встречается как одностронний пиелонефрит (поражающий одну почку), так и двустронний пиелонефрит (поражающий обе почки). Течение как осторого, так и хронического пиелонефрита сопровождается характерными симптомами, однако, для уточнения диагноза при подозрении на пиелонефрит, необходимо сдать ряд анализов пройти некоторые специальные процедуры.

Смптомы пиелонефрита:

  • повышение температуры тела от субфебрильной до фебрильной;
  • признаки общей интоксикации, озноб, лихорадка, проливной пот;
  • отсутствие аппетита, тошнота, рвота;
  • боли в поясничной области и/или в животе по ходу мочеточников;
  • боль, жжение при мочеиспускании (не обязательно);
  • дизурия (затруднённое мочеиспускание);
  • никтурия (преобладание ночного количества мочи над дневным);
  • полакиурия (увеличение частоты мочеиспусканий);
  • императивные позывы к мочеиспусканию.

Анализы при пиелонефрите:

Для первичной диагностики пиелонефрита необходимо сдать следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • бактериологический посев мочи;
  • проба Зимницкого;
  • сделать УЗИ почек.

Расшифровка результатов анализов при остром пиелонефрите и обострении хронического пиелонефрита:

Что показывает Общий анализ мочи (ОАМ) при остром пиелонефрите?

  • выраженная лейкоцитурия (пиурия);
  • протеинурия и эритроцитурия (или минимальная, или отсутствует);
  • цилиндрурия.

Бактериологическое исследоваие мочи (бакпосев) и видовая иденти­фи­кация возбудителя:

При пиелонефрите уровень бактериурии ≥ 105 КУО/мл (105 микробных тел в 1 мл мочи и выше).

Самые частые возбудители — E. Coli (75-90%), proteus (5-8%), staphylococcus (0-3%), streptococcus, klebsiella, еntero­bacter, рseudomonas. При лейкоцитурии без бактериурии следует искать: хлами­дии, кандиды, микобактерии туберкулеза и пр.

Стадии пиелонефрита по скорости клубочковой фильтрации почек:

По состоянию функции почек (5 стадий по скорости клубочковой фильтрации):

  • І стадия, СКФ (скорость клубочковой фильтрации) – ≥ 90 мл/мин.;
  • ІІ стадия, СКФ – 89-60 мл/мин.;
  • ІІІ стадия, СКФ – 59-30 мл/мин.;
  • IV стадия, СКФ – 29-15 мл/мин.;
  • V стадия, СКФ – менее 15 мл/мин (ТХПН).

Что показывает Биохимический анализ крови при остром пиелонефрите?

  • повышение С-реактив­ного белка;
  • повышение α 2- и γ-глобулинов, возможно – уровня мочевины и креатинина;
  • в тяже­лых случаях – снижение концентрации общего белка, гипергликемия, гипербили­ру­би­немия;
  • гиперфибриногенемия, снижение антитромбина III и фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома).

Что показывает УЗИ почек при остром пиелонефрите?

  • увеличение пораженной почки;
  • утолщение и снижение эхогенности паренхимы, за счет ее отека;
  • увеличение кортико-медулярного индекса;
  • расширение чашечно-лоханочной системы.

Нетрудоспособность и больничный при пиелонефрите:

Первичный острый пиелонефрит:

Острый первичный пиелонефрит вызывает временную нетрудоспособность. Лечение острого пиелонефрита осуществляется в стационаре. В самом начале заболевания все больные нуждаются в госпитализации, а затем в амбулаторном лечении с освобождением от работы. Сроки временной нетрудоспособности могут быть различными в зависимости от происхождения пиелонефрита (первичный или вторичный), его течения (острейшая, острая, подострая, латентная формы), осложнений, сопутствующих заболеваний и эффективности лечебных мероприятий.

Срок пребывания больных в стационаре при лечении острого пиелонефрита зависит от тяжести клинической картины и варьирует от 18 до 21 дня, а при выраженных проявлениях от 30 до 35 дней. После выписки из стационара необходимо продолжить лечение в амбулаторном режиме в условиях поликлиники в течение 5-7 дней.

На ближайшие 4-6 месяцев противопоказаны работа в неблагоприятных метеорологических условиях и тяжелый физический труд (IV-VI КТ). Трудоустройство проводится только по ВКК. Часто показано временное трудоустройство на 2 недели для постепенного включения больного в трудовую деятельность.

Калькулёзный пиелонефрит:

При остром вторичном пиелонефрите (калькулезном) тактика ведения больных такая же, как и при остром первичном пиелонефрите. Однако, впервые возникающий пиелонефрит на фоне мочекаменной болезни зачастую может принимать более затяжной характер. Осложения пиелонефрита при камнях почек и мочеточников связаны с затруднением оттока мочи, травмированием паренхимы почек и слизистой мочеточников, что приводит к затруднению терапии и рецидивам заболевания.

Острый гнойный пиелонефрит, абсцесс, карбункул почки:

При вторичном и реже при первичном остром гнойном пиелонефрите, протекающем в виде апостематозного нефрита, солитарного абсцесса либо карбункула почки, нередко с явлениями уросепсиса, пери- или паранефрита, длительность временной нетрудоспособности существенно увеличивается за счет стационарного или амбулаторного лечения.

Общие сроки временной нетрудоспособности могут достигать 3-4 месяцев. В отдельных случаях, когда после 4 месяцев выздоровление не наступило, но отмечается явное улучшение клинической картины и лабораторных показателей, показано направление на МРЭК для продления временной нетрудоспособности свыше 4 месяцев.

При гнойном пиелонефрите консервативная терапия часто безуспешна и показано оперативное лечение. При этом сроки временной нетрудоспособности после операции зависят от характера оперативного вмешательства, состояния больного в послеоперационном периоде и варьируют в широких пределах. При благоприятном течении они составляют около 2-2,6 месяца. В дальнейшем на ближайшие 6 месяцев и более противопоказан тяжелый физический труд и работа в неблагоприятных метеорологических условиях (на улице, сквозняках, в холодном помещении). Трудоустройство оформляется справкой ВКК или заключением МРЭК после определения III группы инвалидности (обычно на 1 год).

Использованные источники: domashniy-doktor.ru

Инвалидность при ХПН (хронической почечной недостаточности)

Одной из многих причин получения инвалидности – это диагноз «хроническая почечная недостаточность» (ХПН). Это достаточно редкое заболевание, имеющее ряд причин. Например, поликистоз почек, нефросклероз диабетического характера и другие.

Как правило, ХПН вызывает ряд побочных заболеваний: ретинопатию, стоматиты, перикардит, остеопороз, миопатию и другие.

Методика лечения данного заболевания имеет комплексный характер и направлена не только на устранение основного заболевания, но и побочных. На более серьезных стадиях пациенты с ХПН проходят процедуру диализа, а при показаниях — претерпевают пересадку почки.

Хроническая почечная недостаточность классифицирована по трем стадиям и формам:

По названию стадий:

  • латентная;
  • азотемическая (начальная);
  • уремическая (терминальная).

Эти классификационные единицы определяются по лабораторным критериям, определяющим уровень и фильтрацию креатинина.

Согласно данной классификации медицинская экспертная комиссия и определяет степень трудоспособности, необходимость в инвалидности и методы реабилитации больного.

Больного ХПН признают трудоспособным, если у него латентная или азотемическая (начальная) стадии заболевания, но при условии, что у него отсутствуют осложнения и значительные признаки уремии. Больным данной категории назначается комплексное лечение, и они могут работать в особо созданных или несложных местах.

Направление на МСЭ

На медицинскую комиссию направляются:

  1. Больные ХПН, с терминальной стадией заболевания, которая характеризуется следующим показателем: уровень сывороточного креатинина больше 0,45 в ммоль/л, а клубочковая фильтрация не выше 20% от стандартной сохраняются более трех мес.) Эта категория больных ХПН имеет диализ, у них почка пересажена;
  2. Больные ХПН, у которых латентная и начальная стадии, а также присутствуют противопоказания к определенной трудовой деятельности.

Запрещенные виды трудовой деятельности при ХПН

Трудовая деятельность, которая запрещена трудоспособным больным ХПН:

  1. Конвейерные работы;
  2. Работы в напряжении и положении стоя;
  3. Работа в тяжёлых и вредных условиях: повышенное содержание пыли или дыма в воздухе, высокая влажность, продуваемость помещения (сквозняки);
  4. Работы, сопряжённые с токсическими веществами (лакокрасочные изделия и другие);
  5. Ненормированные виды работы;
  6. Работы, связанные с большим нервным напряжением.

Больным, направленным на врачебную комиссию, в случае положительного результата присваиваются одна из групп инвалидности, также по специальной инструкции.

Группы инвалидности при ХПН

Третью группу инвалидности могут получить больные ХПН, у которых:

  1. Латентная или начальная стадии, отсутствуют тяжкие осложнения данного заболевания. Среди осложнений: белковоэнергетическая недостаточность второй степени, острое воспаление мочевыводящих путей, нефротический синдром, сопровождающихся отёками);
  2. Небольшие нарушения функционирования внутренних органов;
  3. Противопоказания по определённым условиям труда;

При этом определяют 1 степень в способности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться.

Вторую группу по ХПН получают те больные, у которых:

  1. Терминальная стадия болезни;
  2. Не выявлены прогрессивные уремия и азотемия на фоне диализа, либо пересадки почки на протяжении 1-2 лет;
  3. Нарушено функционирование внутренних органов и систем жизнедеятельности организма;
  4. Не выявлен диализ, тяжёлые осложнения, которые сопровождают уремию;
  5. Отсутствие нефротрансплантации.

Данной категории больных определяют 2 степень возможности передвигаться, обслуживать себя самостоятельно и трудиться. В ряде случаев некоторым пациентам этой категории рекомендуют работать в специально созданных трудовых условиях.

Первую группу по ХПН получают те, у которых:

  1. Терминальная стадия ХПН;
  2. Очень тяжелые нарушения функционирования систем жизнедеятельности организма и внутренних органов;
  3. Развитие в тяжелой степени осложнений уремии, диализа, нефротрансплантации;
  4. Прогрессирование уремии, азотемии на фоне нефротрансплантации и процедуры диализа.

Данной категории пациентов определяют третью степень в таких функциях, как передвижение, обслуживание себя самостоятельно и возможность трудиться.

Таким инвалидам необходима непрекращающаяся дополнительная помощь в быту на протяжении более чем 50% дня.

Оформление инвалидности при ХПН

Процедура оформления группы инвалидности в целом стандартна. Лечащий врач направляет на медицинское обследование. Кроме общепринятых анализов больному необходим специальный минимум лабораторных и иных исследований.

  • Если пациент проходит процедуру диализа: показатели (биохемические) адекватности (альбумин и гемоглобин крови, Kt/V, уровень мочевины и крови до и после процедуры диализа; калий, кальций, фосфор до и после диализа), рентгенологическое исследование костной системы.
  • После нефротранспланталогии: имуннограмма, показатели функционирования чужеродного органа, его узи; уровень концентрации сандиммуна.

С пакетом документов претендент на инвалидность по ХПН посещает комиссию, которая после осмотра больного и изучения представленных документов выносит решение о присвоении или отказе в инвалидности.

В случае положительного результата пациенту выдаётся справка об инвалидности, согласно которой он приобретает статус гражданина, пользующегося льготами и получающего пенсию (трудовую или социальную). Льготы оформляются в отделах социальной защиты, а начислением пенсий занимаются отделы Пенсионного фонда РФ.

Больным ХПН необходимы реабилитационные меры, которые направлены на адаптацию к новому формату жизни в быту, общении и так далее. Реабилитационная программа составляется совместно с лечащим врачом.

Больные обеспечиваются продуктами питания, поскольку они должны соблюдать строгую диету, им выделяются бытовые предметы первой необходимости, лекарственные препараты, если есть в том нужда, то бесплатно выдают кресло-каталку. Процедура, заменяющая функции почек (диализ) также предоставляется бесплатно.

Больным начальной стадией ХПН организуют трудоустройство, переобучение в профессии. Больным ХПН терминальной стадии организуется надомный уход.

Использованные источники: progavrichenko.ru

Какие последствия вызывает гидронефроз почки

Поскольку гидронефроз сопровождается прогрессирующим расширением чашек и лоханок, а также нарушением структуры и функции почечной паренхимы, то многие хотели бы узнать, можно ли получить инвалидность с таким диагнозом.

Стадии заболевания

При таком диагнозе, как гидронефроз инвалидность может даваться исходя из критериев нетрудоспособности. Для этого нужно вспомнить, что болезнь развивается в три стадии:

  1. Пиелоэктазия. Симптоматика на данном этапе отсутствует, нарушения функции органа не отмечается. На УЗИ выявляется незначительное увеличение полостей почки.
  1. Гидрокаликоз. Начинается расширение лоханок, к этому процессу присоединяются чашечки, толщина паренхимы уменьшается, развивается ее атрофия, выявляются нарушения функциональной способности почек.
  1. Терминальная. Выраженное расширение всех отделов и самой почки. Сам орган увеличивается во много раз, и представляет собой мешочек, наполненный жидкостью. Почка практически не работает.

Эта патология может быть врожденной или приобретенной. При поражении одной почки считается односторонним, а обеих – двухсторонним.

Причинами развития могут быть беременность, МКБ, нарушение строения мочевых путей, наличие добавочной артерии, стриктуры в мочеточнике, различные опухолевые образования.

Результативность лечения

Выбор оказания помощи при гидронефрозе зависит от стадии заболевания и причины, которая легла в основу его развития. Основным методом лечения в данном случае является хирургическое вмешательство и восстановление нарушенного оттока жидкости – пиелолитостомия или уретеролитостомия. При нарушениях структуры мочевых путей используется пластическая хирургия. Если после операции удается восстановить нормальный отток, а состояние больного при этом улучшается, и недостаточность не нарастает, то лечение эффективно.

Осложнения

Самыми частыми видами осложнений гидронефроза считаются присоединение инфекции, возникновение пиелонефрита и почечной недостаточности. Нельзя исключить также камнеобразование в почках из-за застоя мочи, и развитие артериальной гипертензии. Последнее явление возникает в результате отсутствия нормального функционирования органа.

Процесс присоединения инфекции может принимать частый или хронический характер. Данный вид осложнения требует немедленного лечения антибактериальными препаратами. Реже бывает при выраженном инфекционном процессе его распространение, и развитие сепсиса.

Почечная недостаточность может развиваться в результате самого заболевания, или выступать в роли осложнения пиелонефрита. Доказательством ее развития служат полученные данные анализов крови и мочи.

Послеоперационными осложнения бывают в виде формирования свища, или поражение второй почки хроническим пиелонефритом (при удалении больного органа).

Какие виды трудовой деятельности противопоказаны

Совершенно не показаны при гидронефрозе следующие виды работы:

  • деятельность, связанная с физическими перегрузками;
  • неблагоприятные микроклиматические условия;
  • контактирование с веществами, которые могут отравлять почки;
  • прочие работы с неблагоприятными воздействиями.

Группа инвалидности

Некоторые ограничения обычной деятельности могут присутствовать у больного в том случае, если отмечается гидронефроз одной из почек в любой стадии при полностью здоровой второй почке, с условием отсутствия ХПН и присоединения вторичной инфекции.

Если пациенту требуется адекватное трудоустройство, но при этом снижается его квалификация или ограничивается вид или объем возможной деятельности, но снижена вероятность его успешного трудоустройства, то он считается ограниченно трудоспособным, и ему присваивается третья группа инвалидности.

При прочих условиях пациент считается трудоспособным, и инвалидность ему не полагается.

При таком заболевании, как гидронефроз почки инвалидность с выраженными ограничениями присваивается, если:

  1. Незаконченная эффективная терапия или оперативное вмешательство имеет непонятный прогноз, при этом доказано, что у пациента имеется в наличии выраженная стадия ХПН, или свищ в районе поясницы без тенденции к заживлению. Это дает право говорить о необходимости длительной медицинской помощи и невозможности больного работать в любых условиях.
  1. Оказанная помощь оказывается неэффективной, заболевание неуклонно прогрессирует, а также при поражении обеих почек со стадией нарушения IIа и выше.

При таком состоянии человек получает вторую группу инвалидности.

Первая группа дается при наличии неэффективной помощи, развития недостаточности третьей степени с выраженной уремией и необходимостью постороннего ухода в связи с резко выраженным ограничением жизнедеятельности.

Использованные источники: nashipochki.ru

Невылеченный гидронефроз приводит к инвалидности

Гидронефротическое поражение почек проявляется скоплением в почках жидкости, которая в норме должна выводиться из организма в виде мочи. Это серьезное заболевание, которое ограничивает возможности человека и значительно снижает уровень жизни. Однако инвалидность при гидронефрозе дается пациентам не всегда. Чтобы получить группу, недостаточно только лишь диагноза.

Группа нетрудоспособности устанавливается на медико-социальной экспертизе, где пациент представляет данные о своем заболевании, а комиссия решает, положена ли инвалидность.

Симптомы и стадии гидронефроза

  • Ноющая боль, локализующаяся в поясничной области на стороне пораженной почки
  • Во время болевого приступа могут присоединяться тошнота и рвота
  • Повышение артериального давления
  • Кровь в моче.

Все признаки патологии почек описаны на этом видео:

Все вышеописанные симптомы у каждого пациента выражены по-разному и зависят от стадии заболевания и оттого, односторонний гидронефроз или двусторонний. В общем, патология имеет три стадии:

  • Первая стадия характеризуется небольшим скоплением жидкости в лоханках. Патология первой стадии сопровождается небольшим снижением функции почек. Если это односторонний процесс, то недостающую функцию компенсирует вторая почка.
  • При второй стадии жидкость скапливается во всем чашечно-лоханочном аппарате. Наблюдается истончение вещества пораженного органа, а вторая почка не в состоянии полностью компенсировать утраченную функцию.
  • Третья стадия – это терминальная степень гидронефроза с практически полным выключение пораженной почки. Корковое и мозговое вещество настолько истончаются, что орган становится похож на тонкий мешок, заполненный жидкостью.

В случае, когда при заболевании у пациента поражена одна почка и есть вторая здоровая, то гидронефроз протекает несколько благоприятнее, чем при двустороннем поражении или поражении единственной почки. Здоровая почка на 1 и 2 стадиях практически полностью компенсирует недостающую функцию. Однако на третьей стадии из-за того, что функциональный резерв иссекает, на здоровой стороне развивается хроническая почечная недостаточность. Если заболевание не лечилось, и развилась почечная недостаточность, то к клинике присоединяются следующие симптомы:

  • Отеки, которые поначалу появляются в области верхней части туловища, а с прогрессированием заболевания поражают нижние конечности
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, вплоть до полного ее отсутствия
  • Интоксикация организма, вследствие токсического воздействия мочевины и креатинина, которые в норме выводятся с мочой
  • Зуд кожи.

Какие заболевания провоцируют появление гидронефроза?

Гидронефроз почек может быть врожденным и приобретенным. Врожденное заболевание является следствием различных нарушений во внутриутробном развитии. Обычно это аномальное расположение мочеточника с одной или двух сторон, которое приводит к перекрытию его просвета другими структурами организма.

Гидронефроз врожденной этиологии проявляется практически сразу после рождения. Однако оперативное вмешательство показано не всегда по той причине, что у некоторых детей болезнь может самостоятельно пройти в первый год жизни.

Гидронефроз может развиться на фоне следующих заболеваний:

  • Хронические воспалительные заболевания мочеполовой системы
  • Мочекаменная болезнь
  • Нарушение нервной регуляции мочевыделительной системы вследствие травматического поражения спинного мозга
  • Доброкачественные и злокачественные новообразования брюшной полости и забрюшинного пространства.

Когда дается группа инвалидности при гидронефрозе?

Пациенты с диагнозом гидронефроз могут быть направлены на медико-социальную экспертизу только при наличии хронической почечной недостаточности, которая привела к снижению трудоспособности больного. Вопрос о направлении пациента на комиссию решает лечащий врач при наличии определенных симптомов и признаков заболевания.

Инвалидность положена пациентам с постоянно рецидивирующей хронической почечной недостаточностью любой степени или недостаточностью со стабильным течением 2А степени.

После экспертизы инвалиды трудоустраиваются на работу, которая подходит им по условиям труда.

На фото изображены участники медико-социальной экспертизы

Пациентам с группой инвалидности и диагнозом гидронефроз запрещено заниматься тяжелым физическим трудом, работать в неблагоприятном микроклимате, контактировать с солями тяжелых металлов и работать с вредными физическими факторами (высокочастотный ток, вибрация, радиация).

При прогрессировании заболевания пациент вновь направляется на медико-социальную экспертизу для усиления группы инвалидности. В частности при хронической почечной недостаточности 3Б степени пациенту устанавливается инвалидность 1 группы, что говорит о необходимости в постоянном уходе и невозможности выполнять какую-либо работу.

Использованные источники: dvepochki.ru

Хронический пиелонефрит (хронический тубулоинтерстициальный нефрит)

ВН наступает при обострении хронического пиелонефрита. Общая длительность ВН, в зависимости от тяжести обострения, составляет 4-6 недель, при этом в первые 3-5 недель, как правило, требуется стационарное лечение.

При рецидивирующей форме хронического пиелонефрита с редкими обострениями, умеренной гипертензией и начальными проявлениями ХПН, вопрос о трудоспособности зависит от профессии, квалификации и условий труда. Можно рекомендовать работу в дневную смену, в теплом, сухом помещении с незначительными физическими и психоэмоциональными нагрузками. При невозможности соблюдения этих условий больному устанавливается III группа инвалидности. Более высокие группы инвалидности устанавливаются с учетом степени нарушения отдельных категорий ограничения жизнедеятельности.

При непрерывно-рецидивирующем течении хронического пиелонефрита с наличием высокой активности процесса, злокачественной АГ, выраженной анемией и нарушением функции почек ВН ограничена 3-4 месяцами, после чего больной должен быть освидетельствован МСЭК для определения группы инвалидности.

Использованные источники: medic.studio